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Danach wird das CD mit den drei wichtigen Strukturen ähnlich wie bei der offenen Cholezystektomie präpariert und identifiziert. Transzystische Extraktion Die Therapie einer CDL folgt immer der ICO, mit deren Hilfe die Lithiasis und die Indikation gestellt werden konnte, um die Obstruktion des Choledochus zu beheben. Für den transzystischen Zugang muss der DC bis zu 1 cm vor seinem Ende präpariert werden. Diese Dissektion kann mit der Schere, dem Peanuts oder dem monopolaren Haken erfolgen. Eine monopolare Koagulation sollte nur sehr vorsichtig und sparsam eingesetzt werden.

In diversen komparativen Studien wurde der Vorteil gegenüber dem epiumbilikalen Zugang beschrieben. In der laparoskopischen Chirurgie wird die so genannte „offene“ Methode zur sicheren Anlage des Pneumoperitoneums empfohlen. Die Inzision der ersten Trokarstelle für die Optik wird entweder umbilikal oder periumbilikal angelegt. Über sie wird ein Hasson-Trokar oder eine flexible Trokarhülle mit einem Durchmesser von 10 mm ohne Mandrin eingeführt. Nach dem Einführen der Optik über die Hülle wird die korrekte intraperitoneale Lage verifiziert.

Es ist ratsam, zur Nahtentlastung eine T-Drainage aus der Distanz bis zur Anastomose einzuführen. Bei günstiger Anatomie kann die T-Drainage auch über die Öffnung des DC eingeführt werden (Ǡ Abb. 2-10). Eine Alternative zum Schienen der Anastomose ist das transpapilläre Einführen eines Plastik-Drains von extern, der als interne Gallendrainage dient (Ǡ Abb. 2-11). Dieser Handgriff wird in hohem Maße erleichtert durch eine präoperativ durchgeführte, endoskopische Sphinkterotomie bei Choledocholithiasis.

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